Transmisión vertical de Toxoplasma gondii asociado a la edad gestacional / Vertical transmission of Toxoplasma gondii associated with gestational age

Una de las principales consecuencias de la infección por Toxoplasma gondii en mujeres embarazadas es la transmisión vertical al feto. Aunque es poco frecuente, la toxoplasmosis congénita puede causar enfermedades neurológicas u oculares graves. La infección primaria por T. gondii durante el embarazo puede tener consecuencias peligrosas, como retinocoroiditis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, encefalitis, esplenomegalia, pérdida de audición, ceguera y muerte. La atención prenatal debe incluir educación sobre la prevención de la toxoplasmosis. Se trata de un estudio observacional, analítico y transversal. Se evaluaron 209 mujeres gestantes e igual número de recién nacidos; 136 de las mujeres embarazadas resultaron con infección aguda positiva a IgM. De estas 51,20% y 64,71% resultaron primoinfectadas según la determinación de IgA e IgG avidez, respectivamente. 20 de los 35 neonatos provenientes de madres primoinfectadas, adquirieron la infección congénita en el tercer trimestre de la gestación. La conciencia sobre la prevención y el control de la toxoplasmosis es baja entre las poblaciones de alto riesgo. Es necesario fortalecer la educación en salud relacionada con la prevención y el control de la toxoplasmosis en las mujeres en edad reproductiva para prevenir la transmisión vertical a sus productos de gestación y evitar los efectos negativos y hasta mortales de la inefcción por el parásito(AU)

One of the main consequences of Toxoplasma gondii infection in pregnant women is vertical transmission to the fetus. Although rare, congenital toxoplasmosis can cause serious neurological or ocular disease. Primary T. gondii infection during pregnancy can have dangerous consequences, including retinochoroiditis, hydrocephalus, cerebral calcifications, encephalitis, splenomegaly, hearing loss, blindness, and death. Prenatal care should include education on the prevention of toxoplasmosis. This is an observational, analytical and cross-sectional study. 209 pregnant women and the same number of newborns were evaluated; 136 of the pregnant women were acutely infected with IgM. Of these, 51.20% and 64.71% were primary infected according to the determination of IgA and IgG avidity, respectively. 20 of the 35 neonates from mothers with primary infection acquired the congenital infection in the third trimester of pregnancy. Awareness of toxoplasmosis prevention and control is low among high-risk populations. It is necessary to strengthen health education related to the prevention and control of toxoplasmosis in women of reproductive age to prevent vertical transmission to their gestational products and avoid the negative and even fatal effects of infection by the parasite(AU)

Primoinfección por Toxoplasma gondii en gestantes de Atención Primaria de Salud en La Habana / Primoinfection by Toxoplasma gondii in pregnant women in Primary Health Care in Havana

Introducción: La primoinfección por Toxoplasma gondii adquirida durante el embarazo puede causar manifestaciones clínicas graves en el producto de la gestación, hecho tratable y prevenible. Objetivo: Describir evidencias serológicas de primoinfección por T. gondii en gestantes de Atención Primaria de Salud (APS) en La Habana. Metodología: Se realizó una descripción retrospectiva de resultados serológicos de embarazadas pesquisadas en APS, La Habana, desde 2005 a 2011. Se procesaron 1820 sueros en el Laboratorio Nacional de Referencia de Parasitología del Instituto Pedro Kourí (LNRP-IPK) a través de inmunofluorescencia indirecta (IFI), VIDAS TOXO IgM y Toxo IgG Avidity. A las muestras con títulos de anticuerpos ≥ 1/128 por IFI, se les determinó IgM; si eran positivas, se precisó la avidez de IgG. Resultados: Hubo 1151 (63,2 por ciento) sueros negativos. La mayoría eran gestantes entre 16 y 35 años con un promedio de positividad de 34,1 por ciento, sin diferencias significativas entre los municipios de procedencia. Prevalecieron los títulos de IgG anti-Toxoplasma 1/16-1/64, en gestantes de más de 35 años hubo 120/209 (57,4 por ciento), resultado significativo al compararlo con el grupo menor de 16 años (4/14; 28,5 por ciento). En 58 mujeres aparecieron títulos de IgG ≥ 1/128 (3,1 por ciento), y predominaron las menores de 16 años (2/14; 14,2 por ciento). El 17,2 por ciento de las embarazadas resultó IgG e IgM positivas, aspecto relevante en La Habana Vieja (6,8 por ciento). Se encontraron cifras bajas de avidez en 5/10 (índice < 0,200 IgG), que representó el 0,2 por ciento del total de las gestantes estudiadas. Conclusión: En embarazadas de algunas áreas de salud en La Habana, hubo evidencias de primoinfección por T. gondii(AU)

Introduction: Primoinfection by Toxoplasma gondii acquired during pregnancy can cause severe clinical manifestations in the newborn parameters; it is a treatable and preventable event, though. Objective: To describe serological evidence of primoinfection by T. gondii in pregnant women in Primary Health Care (PHC) in Havana. Methods: A retrospective descriptive study of serological results of pregnant women screened in the PHC, Havana, from 2005 to 2011 was conducted. A total of 1820 sera were processed at the National Reference Laboratory of Parasitology of Pedro Kourí Institute (LNRP-IPK) through indirect immunofluorescence assay (IFA), VIDAS TOXO IgM and Toxo IgG Avidity. Samples with antibody titers ≥ 1/128 by IFA were tested for IgM; if positive, IgG avidity was determined. Results: 1151 sera (63.2%) yielded negative results. Most were pregnant women between 16 and 35 years of age with an average positivity of 34.1 percent, without significant distinction between municipalities of origin. Anti-Toxoplasma IgG titers prevailed 1/16-1/64. In pregnant women over 35 years of age, titers were 120/209 (57.4 percent), a significant result when compared with the group under 16 years of age (4/14; 28.5 percent). IgG titers ≥ 1/128 (3.1 percent) appeared in 5858 women, and those under 16 years of age predominated (2/14; 14.2 percent). IgG and IgM were positive in 17.2 percent of pregnant women, a relevant aspect in Old Havana (6.8 percent). Low levels of avidity were found in 5/10 (index < 0.200 IgG), which represented 0.2 percent of the total number of pregnant women studied. Conclusion: In pregnant women in some health areas in Havana, primoinfection by T. gondii was confirmed(AU)

Vasculitis periflexual como manifestación de primoinfección por parvovirus B19: a propósito de un caso / Periplexual vasculitis as a manifestation of primary infection by parvovirus B19: about a case

La infección por parvovirus B19 es común, siendo más recurrente en la edad escolar, invierno y primavera, y su seroprevalencia alcanza hasta el 85% en adultos mayores. La presentación típica de la infección por este virus se conoce como eritema infeccioso (o "quinta enfermedad", destacando la afectación facial característica y la erupción reticulada), sin embargo, se han reportado múltiples manifestaciones dermatológicas de la infección por el virus. Paciente de 17 años, con antecedente de migraña, que desarrolló máculas y pápulas eritematoso-violáceas confluentes con petequias, predominando en pliegues antecubital, poplíteo e inguinal y cara lateral del tórax, con menor compromiso abdominal, espalda y muslos. La biopsia de la piel y los exámenes de laboratorio fueron compatibles con vasculitis leucocitoclástica secundaria a infección por parvovirus B19. Se han descrito diferentes patrones de la manifestación cutánea de la infección por parvovirus B19. La paciente del caso clínico expuesto desarrolló un rash cutáneo que constituyó una superposición entre el patrón vasculítico y el periflexural, presentación poco descrita en la literatura.

Parvovirus B19 infection is common, being more typical among school-age children, with seasonal changes. Infectious erythema (or 'fifth disease') is the classic manifestation of this viral infection; however, multiple dermatological manifestations of the virus infection have been reported. An otherwise healthy 17-year-old female patient, developed confluent erythematous-violaceous macules and papules with petechiae. They mainly involved the antecubital, popliteal and inguinal crease and lateral thorax. The lower abdomen, back and thighs were less involved. The skin biopsy and laboratory workup showed leukocytoclastic vasculitis and positive reaction for parvovirus B19, respectively. A variety of patterns have been described related to the cutaneous manifestation of parvovirus B19 infection. In the present case, the patient developed a cutaneous rash that constituted an overlap between the vasculitic and the periflexural patterns. This variant of parvovirus B19 infection has not been frequently described in literature.

Dengue: Un reto constante

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género avivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infección causa síntomas generales e imprecisos similares al síndrome gripal y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave (antes conocido como dengue hemorrágico). Es una infección muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los últimos años la transmisión ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas convirtiéndose en un importante problema de salud pública, hasta el punto de que en la actualidad, más de la mitad de la población mundial está en riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas e caces de lucha contra el vector transmisor. El caso que reportamos trata sobre una adolescente femenina de 14 años quien adquirió la infección por dengue manifestando los signos y síntomas característicos de la enfermedad y evolucionando al dengue grave con un desenlace fatal. Este caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y el manejo adecuado del dengue tanto a nivel primario como en el tercer nivel de atención; y nos recuerda que se trata de una enfermedad cuya evolución puede culminar en la mortalidad de los afectados. 1

Dengue is an infectious disease caused by dengue virus, of avivirus gender or estegonomia calopus, that is transmitted by mosquitoes, mainly by the mosquito Aedes aegypti. Infection causes general and imprecise symptoms similar to in uenza syndrome; and sometimes progresses to become a potentially fatal disease, called severe dengue (formerly known as hemorrhagic dengue). It is a widespread infection presented in all tropical and subtropical regions of the world. In recent years increased transmission predominantly in urban and semi-urban areas becoming a major public health problem, to the extent that currently, more than half of the world population is at risk of contracting the disease. The prevention and control of dengue depend exclusively of e ective control measures against the transmitting vector. The case we report is about a 14 year old female who acquired dengue infection manifesting the signs and symptoms of the disease evolve to severe dengue eventually triggering the death of the patient. This case highlights the importance of early diagnosis and appropriate management both in primary health as tertiary, because the dengue it is a disease whose evolution can lead to the death of a ected.

[Papillitis due to Epstein-Barr virus infection in an adult patient]. / Papilitis por infección del virus de Epstein-Barr en paciente adulto.

CASE REPORT: A 70-year- old woman who consulted due to poor vision in her right eye for 2 weeks. The examination showed a visual acuity (VA) of 0.6 and 1.0, with normal anterior pole and intraocular pressure and a relative afferent pupillary defect. Some papillitis was observed in the fundus of her right eye. The high levels of acute phase reactants led to an initial diagnosis of arteritic anterior ischemic optic neuropathy (AAION) and treatment with corticosteroids was started. DISCUSSION: According to the age of the patient, the fundus and the high levels of acute phase reactants, the initial diagnosis was AAION. However, the atypical papillitis features, with good AV and non-specific perimetry, together with a suitable medical history, and a profile of viral characteristics, with laboratory confirmation, led to the diagnosis of a primary papillitis infection due to Epstein-Barr virus, a very rare case due to the advanced age of the patient.

Caso clínico de una meningitis por reactivación del virus varicela zóster en un paciente inmunocompetente / Case report of an inmunocompetent patient with reactivation of varicela zoster as meningitis

En este reporte presentamos el caso de un niño de 15 años sin antecedentes mórbidos, que consulta por un cuadro de cefalea febril, erupción cutánea de características herpéticas en tórax, en quien finalmente se confirma el diagnóstico de meningitis por varicela zóster. La literatura nos muestra que la reactivación del virus varicela zóster en forma de meningitis es rara y en general afecta a la población inmunocomprometida, sin embargo, existen algunos reportes de casos similares al que se presenta, por lo que se debiese considerar como germen causal de meningitis, en la población inmunocompetente.

This is a case report about a 15-year-old boy with no other previous medical history than chicken pox. His symptoms were headache, fever and a rash with vesicles in the dermatome that corresponds to T8. He was diagnosed with meningitis by the varicella-zoster virus. The information in the literature is scarce and shows that reactivation of the varicella-zoster virus as meningitis is rare and generally affects immunodeficient patients; however, there are some case reports similar to this case in which the varicella-zoster virus is the agent involved, so it should also be considered in immunocompetent patients diagnosed with meningitis.

Primoinfección por Trypanosoma cruzi previene re-infecciones severas en ratones / Trypanosoma cruzi primary infection prevents severe re-infection in mice

The effect of Trypanosoma cruzi re-inoculations on experimentally infected mice was evaluated. Mice received a primary infection by intradermal inoculation of 5x103 T. cruzi metacyclic infective forms from laboratory infected Rhodnius prolixus. From 200 mice initially infected, 52 survived the course of the infection during 23 weeks. From these, 45 mice were re-inoculated and seven used as infected control. Two re-inoculations were performed using the same conditions as in the prime-infection. Observations on re-inoculated mice revealed a parasitemia level lower than that detected during the primary-infection. Serologic evaluation showed no variation in the immunoglobulin profile, maintaining similar IgM and IgG levels after re-inoculations. Similar mortality rates were observed in primary-infected, re-inoculated and infected control mice. No remarkable histopathological changes attributable to re-inoculation were detected. These results lead us to conclude that T. cruzi re-inoculation in mice previously infected with the same parasite does not produce a reactivation of infection similar to the typical acute clinical or immunological profiles. This also suggests that T. cruzi primary infection may prevent severe re-infection, establishing a protective stage making infected mice resistant to a second infection. Epidemiological implications of the present findings are discussed.

Se evalúa el efecto de reinoculaciones por Trypanosoma cruzi en ratones experimentalmente infectados. De un total de 200 ratones que fueron infectados por vía intradérmica con un inóculo de 5x103 tripomastigotes metacíclicos provenientes de especimenes de Rhodnius prolixus, 52 sobrevivieron a la primo-infección luego de 23 semanas. De estos 45 fueron re-inoculados en la misma forma como en la infección primaria y siete fueron utilizados como controles infectados no re-inoculados. Observaciones sistemáticas llevadas a cabo en muestras de los ratones re-inoculados revelaron parasitemias significativamente menores que las detectadas durante la primo-infección. La evaluación serológica no mostró diferencias en los niveles de IgM e IgG entre ratones primo-infectados y los re-inoculados. Observaciones histopatológicas no mostraron cambios atribuibles al efecto de las re-inoculaciones en muestras de corazón y músculo esquelético. Una tasa similar de mortalidad fue observada en ratones primo-infectados, re-inoculados y controles infectados. Se concluye que re-inoculaciones con T. cruzi en ratones previamente infectados con el mismo parásito no producen reactivación de la infección similar al típico cuadro agudo. Asimismo, se sugiere que la primo-infección por T. cruzi previene una reinfección severa estableciendo un estado de protección y resistencia a subsecuentes infecciones. Se discuten las implicaciones epidemiológicas de los presentes hallazgos.

Dengue hemorrágico en un lactante después de primoinfección / Dengue hemorrhagic fever in an infant after primoinfection

Introducción. El dengue es una enfermedad infecciosa causada por un flavivirus y transmitida por un vector. Puede originar cuadros febriles inespecíficos, fiebre hemorrágica por dengue (FHD) o, incluso, síndrome de choque. El tratamiento se basa en el control hemodinámico y control del balance hídrico. Caso clínico. Paciente femenino de 4 meses, inicia con fiebre y desarrolla síntomas y signos, primero de FHD y posteriormente síndrome de choque. Se corroboró el diagnóstico serológico de primoinfección por dengue. No existió evidencia de infección previa en la madre. Con tratamiento de soporte mejora y posteriormente se egresa asintomática. Conclusiones. Según algunas teorías, la FHD en lactantes se asocia a anticuerpos no neutralizantes, transmitidos de manera pasiva por una madre previamente infectada, que ocasionan en el lactante una reacción severa ante una primoinfección. En este caso, otros factores independientes del huésped, como virulencia del virus infectante, pudieran ser los responsables.

Background. Dengue fever is an infectious disease caused by a flavivirus and transmitted by a vector. It causes dengue fever, dengue hemorrhagic fever (DHF) and dengue shock syndrome (DSS). When one of these last two appears, treatment consists of intensive fluid balance control. Case report. A 4-month-old female infant presented fever. She was admitted and later showed signs and symptoms of DHF followed by DSS. Serological diagnosis was confirmed, and appropriate treatment offered. The mother does not have evidence of prior infection. Discussion. One theory proposes that DHF occurs in infants when passively transferred maternal antibodies from a previous infection cause an enhanced immune response when the infant is infected by a different type of dengue virus. This theory does not explain the occurrence of DHF in our report. Factors not dependent on the host, such as virological factors, may be responsible.